ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que, a menudo, resulta en una emergencia médica. Puede afectar a mujeres con diabetes tipo 1 y 2 y raramente a mujeres con diabetes gestacional (1-3% de todas las pacientes que cursan con diabetes durante el embarazo). OBJETIVO: Reportar el caso de una paciente embarazada, con cetoacidosis diabética. Por la baja frecuencia de este padecimiento resulta interesante su informe y revisar la bibliografía. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, con 40.1 semanas de embarazo, con diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Acudió a un centro de primer nivel de atención debido a: tensión arterial 145-95 mmHg, dolor en el epigastrio, actividad uterina irregular, náusea y vómito. Fue referida al Hospital General de Chimalhuacán. La paciente ingresó al servicio de Urgencias con: presión arterial 145-96 mmHg, frecuencia cardiaca 87 lpm, temperatura 37.2 oC, frecuencia cardiaca fetal 180 lpm, sostenida. Los estudios de laboratorio reportaron: glucemia de 553 mg/dL, cetonemia, pH 7.3. Debido a la taquicardia fetal sostenida se decidió finalizar el embarazo mediante cesárea. De acuerdo con los criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética se estableció el diagnóstico de cetoacidosis diabética moderada. CONCLUSIONES: La cetoacidosis diabética es una complicación rara y grave, con consecuencias nocivas para el feto y la madre. El reconocimiento rápido de los factores precipitantes, la administración inicial de líquidos, insulina y la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico son prioridades para revertir la cetoacidosis diabética.
Abstract BACKGROUND: Diabetic ketoacidosis is a serious complication of diabetes that often results in a medical emergency. It usually occurs in patients with type 1 diabetes mellitus, especially newly developed, but it can also affect women with type 2 diabetes and rarely women with gestational diabetes (1-3% of all patients with diabetes during the pregnancy). OBJECTIVE: To present a case report of a pregnant woman who presented with diabetic ketoacidosis, treatment and evolution. Given the low frequency of the pathology, it is interesting to report and review the current literature. CLINICAL CASE: A 32-year-old woman, with the diagnosis of decompensated type 2 diabetes mellitus, 40.1 weeks of gestation, who goes to a first level hospital for presenting; arterial tensions of 145 / 95mmHg, pain in epigastrium, irregular uterine activity, nausea and vomiting for what is referred to the General Hospital of Chimalhuacán. The patient enters the emergency department with, blood pressure 145/96 mmHg, heart rate 87x`, temperature 37.2 °C Fetal heart rate 180 beats per minute sustained, laboratory studies found glycaemia of 553 mg/dL, ketonemia, pH 7.3, fetal heart rate 180 beats per minute sustained so it is decided to terminate the pregnancy by caesarean section. According to the diagnostic criteria of diabetic ketoacidosis, the diagnosis of moderate diabetic ketoacidosis is established. CONCLUSIONS: Diabetic ketoacidosis is a rare but serious complication of diabetes in pregnancy, with harmful consequences for both the fetus and the mother. Rapid recognition of precipitating factors, initial fluid therapy, insulin administration and correction of hydroelectrolytic imbalance are priorities in the management of diabetic ketoacidosis. A multidisciplinary management that includes intensive care unit for the mother and neonatal intensive care, monitoring the maternal response to treatment is essential to reduce morbidity and mortality; fetal monitoring is necessary, as this will be directly affected or benefited according to the maternal response to treatment.
ABSTRACT
Resumen: Objetivo: Conocer si la ketamina a dosis subanestésicas disminuye el dolor agudo, agitación y requerimientos analgésicos en cateterismo cardíaco. Material y métodos: Pacientes de dos meses a siete años, anestesia general, ASA II-IV. Dos grupos: K: ketamina y F: fentanyl más analgésico; sevoflurano 1-1.2 CAM y ventilación mecánica. Registro de signos vitales: basales, inicio del procedimiento y emersión. Valoración con FLACC y Ramsay a la emersión y al llegar a su cama, se administró analgésico con FLACC > 4. Resultados: 121 pacientes, grupo K: 52.8%, grupo F: 47%, edad: 47 ± 26.38 meses, tiempo anestésico: 100.22 ± 38.7 min. Variables cardiovasculares sin diferencia intergrupos en relación al tiempo. Requerimientos analgésicos a las seis horas en grupo K y F hasta las 10 horas. FLACC en emersión leve 86.8%; 49% grupo K y 37% grupo F: (p = 0.02), al llegar a piso FLACC leve 92%, grupo K 52% y 40.4% grupo F (p = 0.002). A las seis horas FLACC > 4 en grupo K (p = 0.002). Grado de sedación a la extubación menor en el grupo K (p = 0.03). Conclusiones: La ketamina preserva estabilidad hemodinámica, disminuye agitación y dolor las primeras seis horas postprocedimiento; se puede utilizar como coadyuvante anestésico seguro.
Abstract: Objetive: Determine if the subanesthetic dose ketamine decreases acute pain, agitation, analgesic requirements in cardiac catheterization. Material and methods: Patients aged two months to seven years, general anesthesia, ASA II-IV. Two groups K: ketamine and F: fentanyl plus painkiller; sevoflurane 1-1.2 CAM and mechanical ventilation. Registration baseline vital signs, the initiation and emergence. FLACC and Ramsay evaluation in the emergence and reach bed, painkiller was administered FLACC > 4. Results: 121 patients, K group: 52.8%, group F: 47%, age: 47 ± 26.38 months, anesthetic time: 100.22 ± 38.7 min. Cardiovascular variables without intergroup difference in relation to time. Analgesia requirement at six hours in the K group vs F 10 hours. FLACC emergence mild to 86.8%; 49% K group and 37% F group (p = 0.02), 92% FLACC minor in bed, group K 52% and 40.4% F group (p = 0.002). At six hours FLACC > 4 K group (p = 0.002). Degree of sedation to extubation is lower in group K (p = 0.03). Conclusions: Ketamine preserves hemodynamic stability, decreases agitation and pain until the first six hours after procedure; so it can be used as adjuvant anesthetic in catheterizations safely.